الشلل الدماغي الضمني الحركي

ماهو الشلل الضمني الحركي؟

الشلل الدماغي الضمني هو أحد أنواع الشلل الدماغي الكنعي، وهو اضطراب حركي ناتج عن تلف في الدماغ النامي.

يتقلب الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الضمني بين فرط التوتر ونقص التوتر، ويستخدم فرط التوتر لوصف قوة العضلات العالية بشكل غير عادي، مما يؤدي إلى تيبس وتوتر العضلات.

ويستخدم نقص التوتر لوصف توتر العضلات المنخفض بشكل غير عادي، الذي يسبب “ارتخاء” في العضلات، حيث أن عدم القدرة على تنظيم توتر العضلات هو ما يسبب أعراض الشلل الدماغي.

يمكن أن يؤدي الشلل الدماغي الضمني أيضًا إلى مشاكل تتعلق بالحركة الإرادية في اليدين والذراعين والقدمين والساقين، مما يجعل من الصعب المشي أو الإمساك بالأشياء.

يتركز علاج هذا النوع من الشلل الدماغي على استخدام العديد من العلاجات والأدوية والعمليات الجراحية التي يمكن أن تساعد في إدارة الأعراض ومنع أي مضاعفات مستقبلية.

أعراض الشلل الدماغي الضمني الحركي

تختلف علامات وأعراض الشلل الدماغي الكنعي بناءً على شدة الحالة وموقع مشاكل الحركة.

تنجم أعراض الشلل الدماغي الكنعي عن مشاكل في توتر العضلات المرتفعة والمنخفضة، والتي يمكن أن تختلف على أساس يومي.

يسبب التوتر العضلي العالي تصلبًا وحركة متشنجة، ويؤدي انخفاض توتر العضلات إلى ارتخاء العضلات والتي تتميز بمشكلات مثل صعوبة الجلوس.

الأعراض الشائعة

الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالشلل الدماغي الكنعي هي:

• الحركات اللاإرادية
• الارتعاش
• عدم الثبات
• التواء الجذع
• حركات بطيئة ملتوية
• حركات مفاجئة
• سيلان اللعاب

مكان الضرر

تعتمد أعراض الشلل الدماغي الكنعي الضمني الحركي على ما إذا كان الضرر في العقد القاعدية فقط، أو إذا كان المخيخ والعقد القاعدية قد تضررا، في حالة تلف كلتا المنطقتين فمن المحتمل أن يتسبب ذلك في مشاكل في التوازن والتنسيق.

الحركة

غالبًا ما يتميز الشلل الدماغي الضمني بحركات بطيئة وغير منضبطة للأطراف والجذع. وقد تحدث أيضًا حركات صغيرة وسريعة وعشوائية ومتكررة وغير منضبطة تعرف باسم الرقص.

غالبًا ما تزداد الحركات اللاإرادية خلال فترات التوتر العاطفي أو الإثارة وتختفي عندما يكون المريض نائمًا أو مشتتًا.

التوازن

يعاني المريض من صعوبة في الحفاظ على الوضعية والتوازن عند الجلوس والوقوف والمشي بسبب هذه الحركات اللاإرادية والتقلبات في توتر العضلات.

الوجه

قد تكون الأنشطة المنسقة مثل الوصول والاستيعاب صعبة أيضًا. ويمكن أن تتأثر عضلات الوجه واللسان، مما يتسبب في حركة عضلات الوجه وظهور التعبيرات بشكل لاإرادي.

النطق

اضطرابات النطق واللغة، والمعروفة باسم عسر الكلام، شائعة في مرضى الشلل الدماغي الكُنْعِيّ.

بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني مرضى الشلل الدماغي الضمني من صعوبة في تناول الطعام.

السمع والنظر

فقدان السمع هو حالة شائعة تحدث بشكل متزامن، ويمكن أن تترافق الإعاقات البصرية مع الشلل الدماغي الضمني.

قد يكون التحديق وحركات العين التي لا يمكن السيطرة عليها من العلامات والأعراض الأولية.

يعتمد الأطفال الذين يعانون من هذه الإعاقات بشكل كبير على التحفيز البصري، وخاصة أولئك الذين يعانون أيضًا من الصمم الحسي.

تشخيص الشلل الدماغي الضمني الحركي

تقييم قيود الحركة والوضعية تعتبر وسيلة تشخيص رئيسية لجميع أنواع الشلل الدماغي ونتيجة لذلك، تم تشخيص الشلل الدماغي تاريخيًا بناءً على تقارير الوالدين عن تأخر الحركة وتطورها، مثل الفشل في الجلوس في وضع مستقيم أو الوصول إلى الأشياء أو الزحف أو الوقوف أو المشي في العمر المناسب.

ويعتمد تشخيص هذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا على التقييم السريري المستخدم جنبًا إلى جنب مع التقارير الخاصة بالحالة.

تستخدم غالبية تقييمات الشلل الدماغي الضمني الحركي الآن:

• نظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية
• التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة

وهي مقاييس للضعف الحركي، فعالة في تقييم الشلل الدماغي الكنعي الشديد.

يتميز الشلل الدماغي الضمني عادةً بعدم قدرة الفرد على التحكم في قوة عضلاته، والتي يتم تقييمها بسهولة عبر أنظمة التصنيف هذه.

الرنين المغناطيسي

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تشوهات الدماغ المرتبطة بالشلل الدماغي الضمني في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بهذا النوع أو الذين ظهرت عليهم أعراض ذلك.

التشوهات المرتبطة بشكل رئيسي بالشلل الدماغي الضمني الحركي هي الآفات التي تظهر في العقد القاعدية.

تتناسب شدة المرض مع شدة ومدى هذه التشوهات، وعادة ما تكون أكبر عندما تظهر آفات إضافية في مكان آخر في المادة الرمادية العميقة أو المادة البيضاء.

يمتلك التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا القدرة على اكتشاف تشوه الدماغ، وتلين ابيضاض الدم حول البطينات، والمناطق المتأثرة بنقص الأكسجين ونقص التروية، وكلها قد تلعب دورًا في تطوير المرض.

يبلغ معدل اكتشاف التصوير بالرنين المغناطيسي لهذا النوع حوالي 54.5٪، ولكن هذه الإحصائية تختلف تبعًا لعمر المريض وسبب المرض.

علاج الشلل الدماغي الضمني الحركي

على الرغم من عدم وجود علاج يشفي تماما للشلل الدماغي في هذا الوقت، فإن الأطفال المصابين بهذه الحالة يكبرون عمومًا ليعيشوا حياة صحية وذات مغزى أثناء انتقالهم إلى مرحلة البلوغ.

يساعد علاج الشلل الضمني الحركي الأطفال المصابين بهذا الاضطراب على أن يصبحوا أكثر استقلالية وثقة في قدراتهم.

تساعد طرق العلاج مثل العلاج الطبيعي وعلاج النطق على تحسين الأعراض الموجودة مع منع أي مضاعفات مستقبلية في وقت لاحق من الحياة.

وبالنظر إلى العلاجات المتوافرة للشلل الضمني الحركي وما يقدمه للمريض:

العلاج الفيزيائي

يشتمل العلاج الطبيعي عادةً على سلسلة من تمارين القوة، وشرائط المقاومة والآلات للمساعدة في تحسين توتر العضلات المنخفض.

يعمل المعالجون الفيزيائيون مع الأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي للتغلب على أي إعاقات حسية، مثل اللمس وإدراك العمق، والتي تجعل الحركة أكثر صعوبة.

يعتمد علاج هذا النوع من الشلل الدماغي عادةً على تحسين القدرة على الحركة بشكل عام، ويتضمن ذلك تمرين عضلات الوجه واللسان، حيث أن التجهم وسيلان اللعاب أمر شائع عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الضمني الحركي.

ويمكن أن يسبب الشلل الدماغي الضمني أيضًا صعوبات في الحفاظ على الموقف أو إبقاء الجسم في وضع ثابت ومستقيم.

سيستخدم المعالجون الفيزيائيون تمارين مختلفة لزيادة القوة في هذه العضلات ومنع أي مضاعفات أخرى.

العلاج الوظيفي

يستخدم هذا النوع من العلاج لتعزيز قدرة الطفل على اللعب والتعلم بشكل مستقل.

سيساعد المعالج المهني في جعل المهام اليومية، مثل إمساك الأشياء أو الكتابة أو استخدام أجهزة الحركة المساعدة أسهل على الطفل المصاب بهذا النوع من الشلل الدماغي.

تشمل التمارين المحددة المستخدمة في العلاج للشلل الدماغي الضمني الشد بالأوزان ومعدات المقاومة، بالإضافة إلى دمج الأنشطة الوظيفية والمرحة لإبقاء الأطفال مهتمين.

سيسمح العلاج بالممارسة للأطفال بتكوين علاقات والاستجابة لمتطلبات الحياة اليومية مع زيادة الحركة والثقة.

علاج النطق

بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي الضمني، يمكن أن يمثل التحدث أو الأكل أو التنفس تحديًا، فيستخدم علاج النطق للتخفيف من هذه المشاكل بالإضافة إلى زيادة تطوير اللغة والمفردات والتعبير والتحكم في التنفس.

بعد العمل مع معالج النطق لسلسلة من الجلسات، غالبًا ما يبدأ الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي في التحكم بشكل أكبر في عضلات الوجه واللسان.

يمكن أن يسهل علاج النطق أيضًا المهام اليومية على الطفل المصاب بالشلل الضمني الحركي مما يسمح بزيادة الاستقلال والاعتماد على النفس.

العلاج بالأدوية

تُستخدم معظم الأدوية الموصوفة للشلل الدماغي الضمني لعلاج الحالات الثانوية التي تنتج عن تلف الدماغ التنموي.

على سبيل المثال:

• تُستخدم مضادات الاختلاج لتقليل النوبات
• تستخدم أدوية الارتجاع الحمضي المتاحة دون وصفة طبية مثل (Zantac) للأطفال الذين يعانون من ضعف عضلات المعدة والمريء
• يعالج ريتالين وأدوية أخرى اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، والذي يتم تشخيصه بنسبة تصل إلى 20% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي
• أدوية التحكم في سيلان اللعاب وسلس البول مفيدة أيضًا لمن يعانون من الشلل الدماغي الضمني.

العمليات الجراحية

تُستخدم جراحة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لتصحيح ومنع مشاكل المفاصل والعضلات والأوتار من خلال محاذاة أجزاء من الجسم بشكل صحيح لتعزيز النمو الصحي.

على الرغم من أنه ليس شائعًا في الشلل الدماغي الضمني الحركي (وفي الشلل الكنعي بشكل عام)، إلا أنه يمكن استخدام الجراحة لتصحيح تشوهات المفاصل والخلع الناتج عن توتر العضلات المرتفع.

العلاج بعيادة الشلل الدماغي في أوكرانيا

هنا في عيادة الشلل الدماغي، نختص بعلاج مشاكل الحركة التي يسببها هذا المرض.

ولا يقتصر العلاج على الخلل الحركي بالأطراف، بل يشمل أيضا الاضطرابات الحركية التي تؤثر على حركة الفكين، وقدرة المريض على الكلام ومضغ الطعام. وكذلك تحسين النظر عبر إزالة حول العيون (أو التخفيف منه) المصاحب لكثير من حالات الشلل الدماغي.

يمكنك الاطلاع على المزيد عن ما يقدمه علاج الشلل الدماغي بتقنية الإزالة الإنتقائية لتليفات العضلات (SFDM)، التي طورها البروفيسور توفماسيان، بعيادة الشلل الدماغي في أوكرانيا.